帰省、合宿、旅行、短期留学、病気療養等で寮を離れる時に、長期・短期を問わず事前に届け出てください。
寮生複数で行動する場合は、代表者が記入し、メンバーは備考欄に記入してください。

    氏名

    部屋番号

    メールアドレス

    出寮日

    帰寮日

    理由

    連絡先名称

    連絡先住所

    連絡先電話番号

    備考