帰省、合宿、旅行、短期留学、病気療養等で寮を離れる時に、長期・短期を問わず事前に届け出てください。寮生複数で行動する場合は、代表者が記入し、メンバーは備考欄に記入してください。
氏名(必須)
部屋番号(必須)
メールアドレス
出寮日
帰寮日
理由(必須)
連絡先名称(必須)
連絡先住所
連絡先電話番号(必須)
備考